糖尿病和焦虑语言障碍的共病问题：临床上需要关注的焦点

冠心病和冲动身心均是目在此之前盛行比较广泛的疾病。同类型一期的 Psychiatric Times 聚焦冠心病和冲动身心的共病关键问题，量化两者之间共病有可能的情况，并假定用药建议。一项归入 12 项深入研究的人才辈出量化显示，冠心病痛楚中所冲动身心（OR = 1.20）以及冲动痛楚（OR = 1.48）的患病效用减低，2006 年归入 20142 名冠心病痛楚的深入研究发现，在调整了教育水平、婚姻情况、医疗保健保健情况、目在此之前吸烟、业余体育比赛活动和体重净资产后，冠心病痛楚冲动身心的生前患病率比非冠心病痛楚更高 20%。一项归入 18 篇文献的系统对近期显示，冠心病痛楚中所广泛冲动身心患病率为 14%。据美联社，非特定的冲动症痛楚（亚痛楚的痛楚）和冲动痛楚患病率分别进一步提更高了 27% 和 40%。与女性相比，女同性恋的冲动身心患病率很更高，冲动身心的患病率在 T1DM 痛楚中所与 T2DM 痛楚雷同。

冲动 - 冠心病合并症的有效地

三类假说解释冠心病和冲动之间的共病亲密关系。在此之前两个假说并不认为两者之间发挥作用并不需要的因果亲密关系，而第三个假说则并不认为这种联系是由于与其他考量的互不作用造成的。

冲动是冠心病频发蓬勃发展的致命考量

该假说涉及到慢性冲动对下丘脑垂体轴（HPA）的阻碍，慢性冲动可引致肝细胞蛋白酶更高血糖素，激素，磺酸激素，皮质醇和生长激素等这些致冠心病激素的减低。既往深入研究指出，舆论压力事件真相有可能引发必需用的冠心病的有机体蓬勃发展和进展。在一项瑞典的平行深入研究中所，在基线时报告有忧郁症和冲动痛楚有机体在 10 年随访时 T2DM 的效用减低。

冠心病是冲动频发蓬勃发展的致命考量

该论据并不认为冲动是冠心病治疗和用药的舆论压力反应。治疗本身的消息以及日常行政的舆论压力有可能是引致舆论压力的最主要情况。许多冠心病痛楚顾虑失去保健，并且难以遵循延揽的家庭基本概念，如并不需要坚持不间断进行时血糖风险评估，并进行时饮品扭转。此外，与冠心病无关的心肌梗死如神经系统对疾病和心血管疾病的频发蓬勃发展也可激起冲动。

冲动和冠心病通过互不考量间接无关

如痛楚，伤残，忧郁症，肥胖和炎症标志物之类的考量与冠心病以及冲动独立无关，并且这些考量中所的一种或多种的发挥作用有可能是这两种征状共病的为基础。

筛查冠心病痛楚的冲动身心

美国冠心病协会建议所有痛楚在初次就诊后不间断应用于标准化和必需的来进行进行时筛查并风险评估冠心病痛楚的冲动和冲动痛楚，特别是当病情，用药或家庭生态系统趋于稳定的时候。GAD-7 是风险评估冲动身心的必需和必需的来进行，对更有冲动身心的治疗有 89% 的依赖性和 82% 的抑制原。它是风险评估痛楚相当严重相对的很负这两项。GAD-2 由 GAD-7 的在此之前两项都是由，也可用于冲动身心的筛查，灵敏度为 80%，抑制原为 81%。另外，GAD-7 也作为广泛冲动身心以外的冲动身心的筛查来进行。

用药考虑考量

冲动症的药品用药包括选择性 5-氨基丁酸日后营养酶抑制剂（SSRIs 类），5-氨基丁酸和磺酸激素日后营养酶抑制剂，其他镇静剂，苯二氮卓酶抑制剂，更有抑制精神失常药（如喹硫平），β-细胞因子阻滞剂，GABA 类似物（加巴喷丁和普瑞巴林）和抑制胆碱能药品（苯海拉明）等。既往深入研究指出，镇静剂有可能与冠心病频发效用减低有关，然而，已经有的证据指出效用（如果发挥作用）较小。很更高的施打，更长的持续时间和多种药品有不必要引致冠心病频发效用减低。尽管人们顾虑体重减低是镇静剂的潜在不良反应，也就是说有不必要恶化痛楚的细胞内稳定状态，但整体的绝大多数深入研究指出镇静剂对血糖操纵不具备很负的作用。在一项双盲安慰剂对照次测试

据美联社，阿普唑仑用药 8 周可更佳有冠心病操纵不佳痛楚的 HbA1c 水平。尽管冲动痛楚也有所增大，但血糖操纵的更佳与冲动的相联系变化无法并不需要亲密关系，这指出发挥作用潜在的复杂有效地。必要指出的是，苯二氮卓酶抑制剂的依然应用于与吸毒，心理身心和跌倒等多种效用有关; 冠心病痛楚有可能更快受到这些不良事件真相的阻碍。因此，苯二氮卓酶抑制剂不应作为三线用药剂应用于，应用于时应慎用。

心理用药包括各种基本概念的心理用药，心理不道德用药（CBT）被广泛并不认为是三线选择。对 12 项研究性次测试的人才辈出量化显示，CBT 能必需更佳冠心病痛楚的冲动和忧郁症痛楚，更佳短期和中所期血糖操纵效果，并有可能为冠心病无关的痛苦和家庭数量级带来益处。

家庭基本概念的扭转可以同时有效地用药冠心病和冲动症。例如，地中所海饮品与一般人群中所冠心病效用降低有关，并且它更佳了血糖操纵。此外，它还可以卫生保健心血管疾病的致命考量。此外，可行性证据指出地中所海饮品有可能对冲动可取，尽管它对忧郁症症的深入研究即使如此较好。

运动所已被证明可必需用药冲动症，并为冠心病痛楚提供显着的保健益处。

密切合作护理模型已成功用于忧郁症症和冠心病。原计划密切合作护理模型在冲动和冠心病中所的应用同样成功。

冲动对冠心病痛楚HRS的阻碍

冲动痛楚与多种不良影响无关，如冠心病心肌梗死效用减低，痛楚日益相当严重，不保健的自我护理不道德，伤残更大，忧郁症症，BMI 减低，家庭数量级下降，基本功能负，减低医疗保健资源的利用率。

冲动也与冠心病死亡者效用减低有关。在一项为期 18 年的挪威 T2DM 平行深入研究中所，冠心病痛楚的死亡者效用在忧郁症或冲动或两者都发挥作用时减低。这种减低的死亡者效用在冲动痛楚中所上限，在共病忧郁症冲动很更高，在忧郁症症最低。

与此同时，冲动痛楚有可能使一些冠心病痛楚更快接纳社会化指导方法。在一项针对相当严重精神障碍和 T2DM 痛楚的基于民间组织的社会化指导的研究性次测试（RCT）中所，抑郁症冲动症的痛楚表现出 HbA1c 随干预显现出来明显更佳。

总结

因此，肯定冠心病痛楚中所的冲动身心，对冠心病痛楚的行政，HRS有很最主要的涵义。临床并不需要注意此类关键问题。

总编辑： 郑涵之